慢性硬膜下血肿术前停用阿司匹林的时间不影响疗效

意大利费拉拉大学安娜医院神经外科的Alba Scerrati等回顾性分析3家医疗中心内服用小剂量阿司匹林的CSDH患者，在术前停用阿司匹林时间与手术预后、并发症以及死亡率的关系。文章发表在2019年6月《World Neurosurgery》在线上。

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【Ref: Scerrati A , et al. World Neurosurg. 2019 Sep;129:e695-e699. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.252. Epub 2019 Jun 11.】

研究背景

阿司匹林是常用的预防和治疗血栓性疾病的药物。对于长期服用阿司匹林而必需外科手术的患者，大多数临床指南建议停用该药5-7天后进行手术，以确保手术的安全。慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）患者围手术期中常常面临的一个问题是，患者临床症状恶化需要限期或急诊手术，但无法在停用阿司匹林5-7天后再进行手术；更有少部分患者因血栓形成发生的高风险而无法停用该药。在上述情况下，有关是否停用阿司匹林、停用时机与CSDH患者预后的相关性研究较少。意大利费拉拉大学安娜医院神经外科的Alba Scerrati等回顾性分析3家医疗中心内服用小剂量阿司匹林的CSDH患者，在术前停用阿司匹林时间与手术预后、并发症以及死亡率的关系。文章发表在2019年6月《World Neurosurgery》在线上。

研究方法

研究纳入164例服用小剂量阿司匹林（75mg或100mg口服，QD）的CSDH患者，患者入院后均停用阿司匹林。根据术前停用阿司匹林时间将患者分为3组：入院时即停药行急诊手术组、停药5天内行手术组以及停药5天后行手术组。69例（42%）患者入院时即停药急诊手术，59例（36%）在停药5天内行手术治疗，36例（22%）患者在停药5天后进行手术。21例（12.8%）患者手术后发生颅内急性出血，20例（12.2%）患者血肿复发，33例（20.1%）出现其它术后并发症。术后6个月随访时，51例（31.1%）患者神经功能显著改善，80例（48.8%）患者神经功能稳定无恶化，18例（11%）神经功能恶化，15例（9.1%）死亡。

研究结果

术前不同时间停用阿司匹林的3组患者术后再出血发生率分别为12%、14%和13%（P=0.8）、血肿复发率分别为4.2%、4.2%和3.7%（P=0.8）以及临床症状稳定改善的百分比分别为77%、84.6%和78%（P=0.58），均无显著性差异。多变量回归分析显示，术前停用阿司匹林时间与死亡率、并发症、再次手术、再出血或血肿复发以及预后改善情况等均无显著的统计学相关性。

结论

综上所述，该多中心回顾性研究资料表明：术前停用阿司匹林时间可能不是影响术后并发症、再出血以及预后的关键因素。

组稿

郑锋 副教授

赣南医学院第一附属医院

编译

高闯 医师

天津医科大学总医院

审校

刘创宏 医师

江苏省常熟市

第一人民医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院